​顽固性心衰的治疗方法

顽固性心衰是一种非常严重的疾病，顽固性心衰是心脏病发展到晚期的结果，顽固性心衰治疗不及时会对我们的生命造成威胁。顽固性心衰患者经常在没有活动或者是轻微活动的情况下就会出现心衰的症状，给患者的心理造成极大的压力，所以如果得了顽固性心衰我们就必须及时治疗，下面我们就一起来看看顽固性心衰的治疗方法。

根据ACC(美国心脏学院)成人心衰治疗指南的建议，处理顽固性心衰病人时应特别注意：

1.确认诊断：在将病人划归为顽固性心衰之前，应再次确认诊断。如果存在其他未解决的、可能加重心衰症状的临床情况，或药物治疗方案未达到最佳化，应先解决以上问题，然后再对病人重新评价。

2.减轻钠水潴留：真正的顽固性心衰患者往往因肾脏灌注不足，而对低剂量利尿药反应不佳。这些病人除应严格限制钠盐摄入(不大于2g/日)外，还多需逐步增加袢利尿剂的剂量，并常常要联合使用作用互补的二线利尿药。可根据体重变化调整利尿剂剂量。以上方法不能奏效时，常需住院并静脉使用大剂量利尿剂，有时还需联合应用增加肾血流量的药物(如多巴胺、多巴酚丁胺等)。在强力利尿的同时，要监测血肌酐和尿素氮水平的变化，特别是对正使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的患者。超滤和血滤也是控制钠水潴留的有效方法，同时还可以使肾脏对利尿剂的反应性得以恢复，因此对肾功能明显恶化或严重水肿难以消除的患者，可采用该治疗方法。

3.神经体液抑制剂的使用：临床试验提示，与轻、中度心衰患者一样，多数顽固性心衰对ACEI及β受体阻滞剂治疗反应良好，且可明显改善临床预后。但同时神经体液的激活，又是这些终末期心衰患者赖以维持循环稳态的重要机理之一，故顽固性心衰患者对这些抑制剂的耐受性较差，因此在临床实践中应注意：

(1)当收缩压<80mmHg或存在周围灌注不良的临床表现时，禁用ACEI及β阻滞剂;

(2)当体重达干重，并近期已不需使用静脉正性肌力药时，方可开始使用β阻滞剂;

(3)从小剂量开始，密切观察，缓慢增加剂量。另外，近年螺内酯也作为一种神经体液抑制剂用于治疗心力衰竭，在使用过程中应密切监测，防止出现高钾血症。

4.使用外周血管扩张剂和正性肌力药：在顽固性心衰患者病情恶化住院治疗时，可静脉使用正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺和米力农)以及外周血管扩张剂(硝酸酯类和硝普钠)，以改善心脏功能，促进利尿，但一旦临床状态稳定后，应尽快换用口服药。一般不主张同时留置肺动脉导管，监测血流动力学变化。

5.非药物治疗：包括心脏移植、二尖瓣修补或置换术、机械辅助装置(如体外反搏、左室辅助泵)等，其中以心脏移植最成熟和疗效最肯定。左室部分切除术、心肌成形术都已被证明危险大于获益，因而不推荐使用。

通过对上文的阅读，我们知道了顽固性心衰是一种非常严重的心脏疾病以及治疗顽固性心衰的几种方法，顽固性心衰的治疗刻不容缓，但是在治疗之前我们要先确诊，以免错误治疗导致治疗效果不好。